四诊,包括望、闻、问、切四个内容,是诊察疾病的方法,又称为“诊法”。切诊,包括脉诊和按诊两部分,是医者运用指端的触觉,在病者的一定部位进行触、摸、按、压,以了解病情的方法。
(二)按诊
按诊,是对病人的肌肤、手足、脘腹及其他病变部位施行触摸按压,以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化,从而推断疾病的部位和性质的一种诊病方法。
1.按肌肤的内容及临床意义 主要是审察肌表的寒热、荣枯、润燥以及肿胀等。按肌表不仅能从冷暖以知寒热,还可以从热的微甚、浅深而辨明表里虚实。一般来说,热邪盛的身多热,阳气衰的身多寒。凡身热,按其皮肤,初按热甚,久按热反转轻的,是热在表;若久按其热更甚,热自内向外蒸发的,是热在里;肌肤热泛而无蒸腾感的,属虚劳发热。
轻触肌表,可以察皮肤的润燥,了解病人有汗无汗和津液是否损伤。如皮肤润泽的,多属津液未伤;干燥或甲错的,多属津液已伤,或内有干血。重手扪按,审察肿胀,可以辨别水肿和气肿。重手按之不能即起,凹陷成坑的是水肿,按之凹陷手举而即起的是气肿。
在外科方面,触按病变部位,可辨别病证的阴阳和是否成脓。如疮疡按之肿硬而不热,根盘平塌漫肿的,多属阴证;按之高肿灼手,根盘紧束的,多属阳证。按之固定,坚硬而热不甚,是未成脓;按之边硬顶软而热甚的,是已成脓。轻按即痛的,为脓在浅表;重按方痛的,脓在深部。按之陷而不起为脓未成,按之有波动感的为脓已成。
另外,还有触摸“尺肤”的诊法,对温热病诊断有一定意义。尺肤,是指肘内至掌后横纹处的一段皮肤。尺肤热甚,见于外感疾病时,多属温热证。
2.按脘腹辨疼痛、痞满、积聚的要点 按脘腹,主要是通过轻触表面,察皮肤的润燥,触压局部,了解有无痛感,重手推按,审其软硬,以辨别脏腑虚实和病邪性质及其积聚的程度。
(1)按脘部
脘部,指胸骨以下部位,又称“心下”。按心下的软硬和有否压痛,可鉴别痞证与结胸。心下痞满,按之硬而痛的是结胸,属实证;心下满按之濡软而不痛的,多是痞证。心下坚硬,大如盘,边如旋杯,为水饮。
(2)按腹部
腹痛喜按为虚,拒按为实。
腹胀满,叩之如鼓,小便自利的属气胀;按之如囊裹水,小便不利的是水鼓。
腹内有肿块,按之坚硬,推之不移且痛有定处的,为癥为积,多属血瘀;肿块时聚时散,或按之无形,痛无定处的,为瘕为聚,多属气滞。若腹痛绕脐,左下腹部按之有块累累,当考虑燥屎内结。腹有结聚,按之硬,且可移动聚散的,多为虫积。右侧少腹部按之疼痛,尤以重按后突然放手而疼痛更为剧烈的,多是肠痈。
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